膝关节是我们身体最大的关节，骨骼结构由大腿骨、硬骨、膝骨组成，这种骨结构由内外侧部韧带（膝盖）、前后方十字韧带等各种韧带和内外半月软骨板、其他肌肉和肌腱等软部组织围绕。

与其它关节相比，膝关节结构不稳定，且处于容易受损的位置，因此较弱于外部冲击。 因此，关节内外的各种软组织对关节的稳定性及保护起着非常重要的作用。

因此，出现疼痛、浮肿等症状时，首先确认膝盖周边骨折等骨质损伤与否固然重要，但确认与骨骼结构同样具有重要作用的半月软骨板或十字韧带、侧部韧带（膝盖）、软骨、周边肌肉及肌腱损伤等也很重要。 实际上，膝盖关节周围的骨折被发现后，只注意这一点，忽略了软部组织的损伤，或者没有骨折，不要犯下认为不会造成特别软部组织的损伤的错误。

在检查膝关节损伤的过程中，骨骼损伤可以通过单纯的放射线检查进行一定程度的诊断，软骨板和韧带损伤等仅通过单纯的放射线检查很难诊断，因此需要进行磁共振影像等精密检查。 因此，膝关节损伤时，当然要向熟练的医生诊治，但首先患者自己了解损伤的病历、现象、症状、经过等，并向医生提供信息尤为重要。

在此类膝关节损伤中，我们想了解半月软骨板损伤、十字及侧部韧带损伤、软骨损伤、关节内骨折等几种重要的损伤。

膝关节上有很多韧带，其中最重要的四种韧带是前方十字韧带、后方十字韧带、内侧副韧带（膝盖）和外侧副韧带（膝盖）。 这些韧带对膝关节的稳定性起着重要作用，韧带损伤时会出现前后方或侧方、旋转不稳定性。 在损伤后的急性期，因疼痛、浮肿及肌肉的紧张与痉挛等，无法准确诊断的情况较多，需经过一段时间，进行症状变化?察与反复的身体检查。

- 现象及症状

前十字韧带是膝关节内最常见的损伤韧带。 另外，如果男女运动相同程度，在女子中前十字韧带损伤约高4倍到8倍。足球或滑雪等运动过程中，因接触或非接触损伤导致膝关节过度运动而产生的情况较多。 患者经常感到膝盖发出声音，受伤后会出现剧烈疼痛、关节浮肿等症状。

- 诊断

通过身体检查确认前后方或旋转不稳定性，追加实施压力放射线检查、核磁共振成像(MRI)、关节运动测定仪检查等，有助于诊断。 慢性状态时出现的症状有持续的不稳定性、膝关节无力感、浮肿反复复发等。 患者在崎岖不平的道路或楼梯、倾斜的道路上行走困难、方向转换困难、膝关节周围大腿四头肌等肌肉力量逐渐减弱，肌肉萎缩。

- 治疗

前方十字韧带的治疗根据损伤程度及位置、不稳定性程度、患者的年龄、生活方式、活动程度等有所不同，但一般情况下需要施行手术治疗。 前方十字韧带与侧部韧带（膝盖）相比自然治愈力较差，因此作为非手术性保存性治疗，很少有恢复功能的情况。 除年龄大、退行性变化达到一定程度、活动水平低的患者或无症状的部分破裂患者外，主要施行手术治疗。

作为手术治疗，缝合破裂韧带的方法目前不常使用，主要利用自体或同种移植术进行关节镜前方十字韧带再造术。 韧带重建分为一条或两条，还有利用电脑导航装置实施的方法。

- 并发症

术后并发症有膝关节疼痛、膝骨骨折、关节纤维症、运动限制等。

- 术后恢复

前十字韧带的术后康复非常重要。 在适当期限保护的同时，需进行符合时期的运动，一般需使用膝关节辅助器。 避免膝盖过度伸缩，或避免膝盖全部弯曲。 分阶段增加辅助器的角度，避免弯曲角度突然增加，体重负荷也会部分实施，数周后全部实施体重负荷训练。加强肌肉的运动非常重要，初期韧带强度会减弱，故而应避免过度负荷到膝盖上。

- 现象及症状

后十字韧带损伤大多是在膝关节弯曲的状态下，因颈骨上部受到直接冲击而发生的。 这可能是交通事故，特别是摩托车事故或仪表盘受损（dashboard injury）时发生的，或运动员在足部弯曲的状态下坠落而发生，亦可能因膝关节过重损伤导致其他韧带损伤及后方十字韧带损伤。

患者在获奖后会出现疼痛、浮肿等症状，但血管节节症或不稳定症状与前方十字韧带损伤相比较少见，因此在急性期无法诊断而忽视的情况较多，需通过详细的病例说明确认外伤现象。

与前方十字韧带损伤相比，后方十字韧带损伤的频率非常低。 该韧带具有防止相当于膝关节下方骨骼的硬骨向后传位的作用，也是膝关节旋转的中心轴。 可通过急性期的疼痛或慢性期的不稳定性等症状、对不稳定性的身体检查、压力放射线检查、磁共振成像(MRI)等进行诊断。 另外，与单独损伤相比，多发性韧带损伤更多，约60%伴随后外侧韧带复合体或其他韧带损伤，需确认是否同时损伤。

- 治疗

与前方十字韧带相比，后方十字韧带损伤的治疗多为非手术治疗。 不稳定性小、局部损伤或单独损伤时，一般采用非手术治疗，通过辅助器等固定，禁止体重负荷，保护受损韧带，过一段时间后阶段性运动及体重负荷。

后方十字韧带的手术治疗在咬住骨折片后掉落的见热骨折无法保存治疗时，可施行用螺丝钉等固定手术，韧带本身受损时可施行自体或同种移植物的再造术。这种再造术的结果，主观满意度较高，但在客观稳定性方面却低于前十字韧带再造术。

- 现象及症状

内侧部韧带（膝盖）因腿向外侧弯曲的外力而受损，外侧部韧带（膝盖）则因腿向内侧弯曲的内力而受损。 急性期可能会出现疼痛及浮肿、关节间隔部位压痛、关节间隔增加等症状及身体检查所见。 慢性期患者主观上会感到关节的不稳定性，或者身体检查中出现的不稳定性。

- 检查

在侧部韧带（膝盖）的检查中，通过内反或外反力确认的压力放射线检查、磁共振成像（MRI）等可以提供很多帮助。

- 治疗

内侧部韧带（膝盖）的治疗主要不进行手术，而是进行药物治疗、禁止体重负荷、辅助器、康复治疗等保存性治疗。 外侧的副韧带（膝盖）也有很多保存性治疗的情况，但会根据同时损伤程度而有所不同。 侧部韧带（膝盖）的手术包括保存或强化韧带的手术和利用自体或同种移植重建的再造术等。

外伤可能会导致关节内软骨脱落，软骨下骨也可能会分离，根据不同程度会产生关节内玻璃体。 被称为剥离性骨软骨炎的坏死主要表现在从关节面掉落软骨和软骨下骨碎片的坏死所见，这与骨软骨骨折一起，是关节内玻璃体最常见的两大原因。

剥离性骨软骨炎的治疗主要实行手术治疗的情况较多，特别是除生长板打开的患者外，需要手术治疗。 成人如果有症状，即使是稳定的病变，自己治愈的几率也几乎为零，因此必须进行手术。

剥离性骨软骨炎的手术治疗是根据骨片坏死及变形程度、病变位置来决定的。 采用无头螺钉等固定骨节片的方法，同时亦可独立施行软骨组织再生术。 软骨组织再生术有微切骨术等刺激骨髓的方法，有自体或同类骨软骨移植术，也有自体软骨细胞移植术。 在各种治疗方法中选择符合情况的治疗。

膝关节周围的骨折有原位（部）大腿部骨折、膝骨骨折、肌位（部）颈骨骨折等，这些骨折中侵犯关节面时，关节内骨折，与非此种骨折的情况相比，需要更积极的治疗。 稳定手术性固定后实施早期膝关节运动为宜，但需考虑软部组织的状态或适当保护时间等。 通过单纯的放射线检查或电算化断层摄影（Computed tomography, CT）等，可很好地掌握骨折的位置与程度，必要时可拍摄磁共振影像（Magnetic resonance imaging, MRI），确认伴随损伤程度。 在这里只了解关节内骨折的情况。

原位（部）大腿关节内骨折的情况，在骨骼牵引后可施行石膏辅助器等保存性治疗方法，但大部分情况下需进行手术治疗。

膝骨关节内骨折时，关节面层形成2mm以上或骨折片的电位在3mm以上时需进行手术治疗 可进行保存性治疗时，可固定圆筒形石膏或固定下葬石膏后佩戴膝关节铰链辅助器，或从头开始佩戴辅助器。 施行手术治疗时可单独或混用螺丝钉、钢丝等固定，粉碎程度过重时可去除骨折片等。

肌位（部）颈骨部关节内骨折主要同时发生轴向或侧侧负荷或两种现象，大腿骨撞击颈骨，导致颈骨高平部（部）关节面骨折的情况较多。 主路外侧硬骨骨折比内侧多，像老人这样脆弱的骨骼容易发生塌陷骨折。除骨折外，还可能伴随韧带或软骨板、神经、血管等软组织损伤，希望注意。

肌位（部）颈骨部关节内骨折的治疗主要偏好于手术治疗，无电位或最小时,可利用辅助器等施行非手术治疗。 手术治疗时，可单独或混用螺钉、金属板及螺钉固定、外固定等，必要时可接受关节镜的帮助。

수술 후 합병증으로는 감염, 관절 강직, 외상성 관절염, 부정 정열, 고정의 실패 또는 불유합, 혈전 색전증 등이 있습니다.

并非所有半月软骨板破裂都需要手术治疗。 半月软骨板破裂破裂后破裂的碎片在膝关节运动中移动至大腿骨与颈骨之间时，如出现卡壳现象、摇晃、锁定（locking）、关节面疼痛、浮肿等机械症状，需进行手术治疗。 另外，破裂的大小在纵向1cm以内时，大多具有稳定性，无需进行手术治疗。

对急性前方十字韧带撕裂施行再造术，无膝关节浮肿和炎症所见，膝关节运动至少可弯曲125度，与受伤时间无关。 一般情况下，在受伤后2周以上时施行。